Protilátky proti původci ascariasis pozitivní léčby

Ascariasis je parazitární onemocnění způsobené požitím vajíček škrkavek Ascaris (Ascaris lumbricoides). Toto je nejběžnější typ helmintiázy, která nejčastěji postihuje děti a také zahradníky, kteří hodně pracují s půdou.

Protilátky proti Ascaris IgG - imunologická studie, která umožňuje kvantifikovat specifické IgG protilátky proti alergenu Ascaris lumbricoides, produkované imunitním systémem v důsledku infekce původcem ascariasis. Nejčastěji se vajíčka helmintu dostávají do těla v důsledku lidské interakce se zemí a také konzumace špinavé zeleniny a ovoce.

Nejčastějšími nositeli infekce jsou malé děti, které si často hrají na pískovišti nebo na hřištích. Vejce parazita lze také najít v zelených, zeleninových a bobulových plodech, pokud jsou konzumována bez předchozího opláchnutí vodou.

Po proniknutí do těla se vajíčka helmintu transformují na larvy, které vstupují do krevního oběhu přes střevní stěny. Naleznete je v játrech, plicích a průduškách. Při sekundární infekci škrkavkami se ve střevech tvoří dospělí hlísty, které samy mohou snášet vajíčka.

Co jsou protilátky proti škrkavkám

Protilátky jsou indikátorem přítomnosti ascaris v těle. Pokud dojde k infekci škrkavkami, začne imunitní systém produkovat Ig protilátky (mohou být třídy (M) a (G)) pro boj s parazity.

Testy na detekci protilátek vám umožní zjistit fázi, intenzitu infekce. To vám umožní zvolit léčbu v rané fázi onemocnění a zabránit jejímu rozvoji do chronické formy.

Nejspolehlivějším testem pro detekci protilátek je krevní ELISA. Během prvních dvou týdnů po infekci začne tělo produkovat protilátky IgG.

Příznaky

Bohužel je onemocnění, jako je ascariasis, velmi obtížné diagnostikovat v raných fázích, protože na začátku svého vývoje nejsou pozorovány žádné zjevné příznaky. Po 10-15 dnech se do plic pacienta dostanou škrkavky, pak může být pacient mučen malým, ale obsedantním kašlem a následující příznaky jsou také normální:

• zvýšení teploty;
• alergické vyrážky neznámé povahy;
• prudký pokles tělesné hmotnosti.

V pokročilejších stadiích může mít člověk potíže s činností trávicího traktu (poruchy střev nebo naopak těžká zácpa). Je nesmírně důležité diagnostikovat ascarisovou infekci včas, protože vývoj onemocnění je nebezpečný s mnoha komplikacemi. Mezi hlavní patologie, jejichž vývoj vede ascariasis, patří:

• těžká střevní obstrukce;
• apendicitida;
• zánět žlučových cest;
• různé plicní nemoci;
• nemoc ledvin.

Proto je tak důležité provést řadu studií k identifikaci vývoje ascariasis v raných fázích. Níže vezmeme v úvahu hlavní diagnostické metody a jaké je dekódování krevního testu na protilátky proti antigenu ascaris.

Tělo nemůže ignorovat přítomnost parazitů v těle a vydává signály naznačující infekci. Nejviditelnějšími příznaky ascariasis jsou následující:

• časté bolesti hlavy;
• problémy se spánkem;
• slabost;
• závrať;
• rychlá a nepřiměřená únava;
• rozptýlení pozornosti;
• bolest břicha.

Další známkou přítomnosti parazitů v těle je změna hmotnosti: člověk se zvýšenou chutí k jídlu znatelně ztrácí váhu. Takové projevy mohou být signály jiného onemocnění, ale nebude zbytečné testovat se na askariózu. Časné stádium onemocnění je obtížné diagnostikovat. Nejprve nejsou žádné příznaky.

Po několika týdnech se objeví takové nepříjemné příznaky:

• pacient má kašel na pozadí zdraví, neexistují žádné příznaky nachlazení, samotný kašel je spíše jako kašel;
• dochází ke zvýšení teploty na subfebril;
• na pokožce se objeví vyrážka, může být svědivá;
• u některých produktů existuje averze, která dříve nezpůsobila negativní přístup.

Někteří pacienti zaznamenávají změny v zažívacím systému: nadýmání, průjem nebo zácpa, tvorba plynů. Ascaris, cirkulující krví, může vstoupit do kteréhokoli orgánu, usadit se tam a narušit jeho práci.

Ascariasis je nebezpečný pro své komplikace. Nejčastěji se jedná o střevní obstrukci, zánětlivé stavy v tkáních a orgánech.

Jak probíhá test na IgG protilátky proti ascaris

Od obvyklého dárcovství krve neexistují žádné zvláštní rozdíly. Pacientovi je zakázáno jíst 10 hodin před zákrokem, můžete pít vodu bez plynu, je také lepší odmítnout si čistit zuby zubní pastou.

Několik dní před porodem musíte dodržovat dietu, která z jídelníčku vylučuje kořeněná, slaná, uzená a mastná jídla. Je také lepší se vzdát užívání alkoholických nápojů, tabákových výrobků, užívání jakýchkoli léků.

Pokud se laboratorní testy shodují s hody, je lepší je odložit na další den - to vám umožní získat spolehlivý výsledek bez zkreslení.

Krev je pacientovi odebrána ze žíly smíchané s antigeny ascaris. Po smíchání všech reagencií se změní barva studovaného biomateriálu. Odstín označuje reakci, která nastala s anti-protilátkovými látkami. Dále je použita spektrální analýza.

Spolehlivost této studie je extrémně vysoká přesnost - 95%. Pro nejpřesnější výsledky se ELISA provádí souběžně s obecným krevním testem, PCR výkalů.

Výzkumný proces

Vzorky pro analýzu imunoglobulinů jsou odebírány před jedenáctou odpoledne. Krev se odebírá ze žíly v lokti. Sérum a antigeny jsou umístěny do jamek speciální destičky. K roztoku se přidá čirá kapalina, která změní barvu, pokud je detekován specifický enzym, který se vytvoří, když protilátka reaguje s antigenem.

Po ukončení studie jsou výsledky dešifrovány. Zohledňuje se typ a množství imunoglobulinů přítomných v krvi. Porovnání těchto indikátorů vám umožňuje určit stádia vývoje infekce. U zdravého člověka existují hodnoty indikátorů obsahu imunoglobulinů. Norma pro každou třídu je stanovena:

• IgA průměr 2,5 g / l, minimálně 0,7, maximálně 4 g / l;
• IgD 4,2, koeficient od 1,2 do 4,1 - což znamená, že výsledek je pochybný.

Dekódování analýzy

Drits Irina Alexandrovna. Parazitolog
Helminthiasis může vést k mnoha zdravotním problémům, zkrácení života o 15-25 let. Mnoho parazitů je extrémně obtížné odhalit. Mohou být kdekoli - v krvi, střevech, plicích, srdci, mozku. Příznaky helminthické invaze mohou být zaměňovány s ARVI, gastrointestinálními chorobami a dalšími. Hlavní chybou v takových případech je prokrastinace! Pokud máte podezření na přítomnost parazitů, musíte kontaktovat odborníka. V tomto článku je popsáno více informací o moderních metodách léčby helmintiózy rozhovor s lékařem... Pokud mluvíme o lécích a samoléčbě, pak z nejběžnějších hlístů (ascaris, pinworms, tapeworms), toto antiparazitární komplex.

Výsledky jsou interpretovány na základě indikátorů IgG a IgM:

• absence těchto markerů naznačuje, že osoba nikdy nebyla zamořena červy, nemá vůči tomuto parazitovi imunitu;
• detekce pouze IgG je známkou chronického průběhu invaze, nebo osoba již onemocněním trpěla, zotavila se z ní. Tělo produkuje tyto protilátky proti škrkavkám po určitou dobu po vyléčení;
• pokud jsou nalezeny pouze IgM nebo IgM + IgG - známka akutního průběhu onemocnění. V tomto případě je nutná urgentní léčba.

Výsledky testu ELISA mohou být:

• pozitivní;
• záporný;
• pochybný.

Ascaris u dospělých: příznaky (příznaky) a léčba

Člověk nikdy nezůstane sám - s ním jsou vždy asi tři až čtyři kilogramy bakterií, které tak či onak ovlivňují a mění náš život. Kromě užitečných spolubydlících je však člověk někdy doprovázen různými patogenními organismy a parazity. Zde bude diskutována jedna společná forma - škrkavky. Nikdo není imunní vůči infekci těmito červy, takže by vás mohla zajímat askarióza u dospělých, příznaky a léčba tohoto onemocnění.

• Infekční cesty
• Příznaky ascariasis
• Komplikace způsobené ascarisem
• Diagnóza ascariasis
• Léčba ascariasis
• Lidové léky
• Léčba drogami
• Nutriční doporučení pro ascaris
• Prevence ascariasis

Infekční cesty

Škrkavky, jsou to také Ascaris lumbricoides, patří k nematodům nebo škrkavkám.

Hlavní rozdíl mezi oblými červy a jinými, běžnějšími červy a zároveň největší nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že škrkavky mají velmi těžkou migrační cestu tělem. Zatímco stejné červi parazitují výlučně ve střevech, červi mohou proniknout do cév, plic, jater, pravé síně, dolní duté žíly a dokonce i do mozku.

K infekci Ascaris dochází pouze jedním způsobem - člověk musí spolknout zralá vajíčka Ascaris (fekálně-orální typ přenosu). K tomu obvykle dochází při požití špinavého ovoce a zeleniny.

V lidském těle procházejí škrkavky dvěma fázemi:

• migrace, je to brzy;
• střevní, je pozdě.

Ze zralých vajec pohlcených lidmi se objevují larvy. Pronikají stěnou tenkého střeva a končí v krevním řečišti, kterým migrují do plic a jater. Historie však zná případy nálezu škrkavek na mnoha dalších místech, až po oční bulvu.

Larvy se živí sérem, později, když se zvýší jejich potřeba kyslíku, přepnou na červené krvinky, o nichž je známo, že obsahují velké množství tohoto plynu. Právě tato potřeba vysvětluje jejich touhu dostat se do plic, kde larva pohybující se podél průdušek vstupuje do orofaryngu, kde je spolknuta a znovu vstupuje do gastrointestinálního traktu a vrací se do tenkého střeva. Zde končí fáze migrace a začíná fáze střevní.

Asi po třech měsících ve střevě se larva stane pohlavně dospělou a porodí potomky. Osoba v této fázi není nebezpečná pro ostatní, protože vejce musí dozrát do jednoho měsíce, když jsou v půdě.

Ascaris se vyznačuje určitou svobodou v životním cyklu. Některé larvy přetrvávají v játrech, kde jsou ničeny ochrannými enzymy. To bude doprovázeno žloutenkou a silnými bolestmi. Kromě toho někdy paraziti vyjdou s mokrým kašlem s hojným hlenem.

Mnoho lidí věří, že po jednom životním cyklu opouští červy hostitele. To není pravda. Složitá cesta je jen způsob, jak rovnoměrně rozdělit larvy po celém těle. Samotný červ žije asi rok a půl a celou tu dobu poškozuje svého majitele.

Příznaky ascariasis

Škrkavky se neprojevují okamžitě - od infekce vejci k prvním příznakům mohou uplynout dva měsíce. Symptomatologie ascariázy u dospělých se poněkud liší od symptomů u dětí a významně závisí na fázi onemocnění. V migrační fázi jsou patologické příznaky obvykle nevýznamné, avšak v těžkých formách se onemocnění projeví následujícími klinickými příznaky:

• Nárůst teploty o 3 stupně nebo více od normálu;
• Charakteristická puchýřovitá vyrážka na kůži kufru, která se výrazně zhoršuje na rukou a nohou. Tato vyrážka se podobá kopřivce;
• Zvětšení jater a doprovodné nepohodlí v pravém hypochondriu. Tento příznak naznačuje přítomnost parazitů v játrech;
• Bolest v srdci, subkutánní krvácení a různé projevy ischemické choroby srdeční v srdci. Tyto patologie se projevují, když parazit vstupuje do krevního řečiště a dále do srdce.
• Průjem s krvavými sraženinami a silným slinením může také naznačovat poškození jater;
• Těžká deprese, prodloužené migrény, závratě, křeče a epileptické záchvaty jsou jistým znakem poškození mozku ascaris. Pokud jsou paraziti blízko zrakového nebo sluchového nervu, k přehnaným příznakům se přidává poškození zraku nebo sluchu;
• Přechodná pneumonitida nebo Loefflerův syndrom. Projevuje se jako bolest na hrudi, vykašlávání hlenu, dušnost a sípání při poslechu. Tato fáze se také vyznačuje exsudativními infiltráty patrnými na rentgenových snímcích, které mají tendenci měnit své umístění (pro tuto vlastnost se jim říká „těkavé infiltráty“). Tento příznak je způsoben škodlivou aktivitou larev ascaris v plicích;
• Zvýšené pocení;
• Malátnost, únava, slabost.

Střevní fáze nebo chronická askarióza má své vlastní příznaky:

• gastrointestinální syndrom, který se skládá z bolesti břicha, poruch stolice, ztráty chuti k jídlu, nevolnosti a zvracení ráno;
• obecná nevolnost a snížený výkon.

Všechny tyto příznaky závisí na obecné infekci pacienta a přesném umístění ascaris, takže jejich závažnost se může lišit.

Komplikace způsobené ascarisem

Jako všichni paraziti, i škrkavky žijí z těla hostitele, konzumují jeho krev a nechávají na oplátku výsledky své vitální činnosti, které jsou lidmi velmi špatně tolerovány. Červi zvyšují produkci enterokinázy a alkalické fosfatázy, což vede k poruchám trávení a bolesti střev.

Škrkavky se živí erytrocyty, což může v konečném důsledku vést ke snížení hematokritu, leukocytózy a anémie.

Kromě toho, když se škrkavky zavádějí do sliznic, poraní je a způsobí bolestivou bolest. U konečných stupňů infekce může být pacient dokonce smrtelný v důsledku zablokování dýchacích cest. Diagnostika a léčba ascariázy by proto v žádném případě neměla být odložena na později, protože to může vést k nepříjemným komplikacím, jako jsou:

• střevní obstrukce v důsledku zablokování červy a sníženého tónu střev;
• pronikání červů do žlučovodů, které způsobuje žloutenku a silnou bolest, kterou nelze zastavit ani léky proti bolesti narkotik;
• pronikání parazitů do kanálků pankreatu, které vede k akutní pankreatitidě;
• souběžná bakteriální infekce, která může způsobit abscesy jater a hnisavou cholangitidu. Tyto patologie zase vedou k peritonitidě a sepse;
• zhoršení dalších onemocnění a snížení imunity.

Diagnóza ascariasis

Existují následující diagnostické možnosti pro askariózu:

• Rentgenové vyšetření hrudních orgánů: jsou viditelné těkavé infiltráty;
• Rentgenové vyšetření střeva: pokud jsou červi ve střevě stejného pohlaví, mohou být detekováni rentgenovým kontrastem;
• koprogram: jsou nalezena vajíčka ascaris;
• vyšetření sputa na larvy;
• imunologické reakce: jsou detekovány specifické protilátky;
• krevní test: posun vzorce leukocytů doprava, eozinofilie;

Všechny tyto metody invazi jen nepřímo potvrzují. Konečná diagnóza ascariasis je stanovena pouze tehdy, když se ve výkalech nacházejí vajíčka, larvy nebo dospělí.

Léčba ascariasis

Lidové léky

Tradiční medicína zná mnoho účinných metod, jak se zbavit škrkavek. Většinou se jedná o bylinné odvarky a léčivé přípravky. Pomáhá dobře:

• jalovec;
• tansy;
• Třezalka tečkovaná a jiné byliny.

Léčba drogami

Lékař, který léčí askariózu a helmintiózu obecně, se nazývá parazitolog. Při sebemenším podezření na ascariázu se s ním musíte co nejdříve spojit. Je třeba poznamenat, že léčba ascariázy se obvykle provádí nejen pro žadatele, ale také pro všechny členy jeho rodiny, aby se zabránilo opakované infekci později.

Vzhledem k tomu, že každý lék má kromě generik také mnoho obchodních názvů, budou zde uvedeny pouze ty nejběžnější:

• Vermakar, Vermox, Telmox, Vormin - na bázi mebendazolu. Vezměte 100 mg po dobu 3 dnů;
• Kombantrin, Pirantela pamoat, Nemocid, Helmintox - na základě pyrantelu. Užívejte 10 mg / kg tělesné hmotnosti jednou denně.
• Nemozol, Zentel, Sanoxal, Gelmodol-VM - na bázi albendazolu. Užívá se jednou v dávce 400 mg.
• Decaris - na základě levamisolu. Užívá se jednou v dávce 150 mg.

Anthelmintická léčba se doporučuje s podporou dalších fondů, jako jsou sorbenty (aktivní uhlí, enterosgel, polyphepan), hepatoprotektory, imunomodulační léky.

Lékař může předepsat druhý cyklus antihelmintických léků měsíc po předchozím, protože všechny tyto látky ovlivňují pouze dospělé červy, aniž by ovlivňovaly vajíčka nebo larvy. Vzhledem k tomu, že terapie je zaměřena na zničení jedinců, je po léčbě předepsán pacientovi čisticí klystýr, který účinně odstraňuje již mrtvé červy ze střev. Laxativa jsou někdy předepsána pro stejný účel.

Budete překvapeni, kolik parazitů vyjde, pokud ráno vypijete sklenku obyčejného ...

Paraziti opustí tělo za 3 dny! Musíte jen pít na lačný žaludek ...

Nutriční doporučení pro ascaris

Stejně jako jakékoli jiné onemocnění spojené s gastrointestinálním traktem vyžaduje režim léčby ascariasis přísnou dietu. Kompetentní výživa pro askariózu zlepší pohodu léčené osoby a urychlí její zotavení. Hlavní ustanovení stravy pro askariózu jsou následující:

• Jídlo by mělo být dílčí (nejméně pětkrát denně) a časové intervaly mezi jídly nesmí být příliš dlouhé.
• Bude užitečné pít hodně tekutin. Polévka bude ideálním doplňkem vaší stravy.
• Spotřebované produkty musí být důkladně omyty a ideálně také tepelně zpracovány;
• Měly by být vyloučeny produkty, které mohou urychlit vývoj patogenní mikroflóry v těle. Patří sem pasterizované potraviny, mouka a cukr;
• Je nutné odmítnout jídlo, které může způsobit alergie, protože ascariáza je již schopna vyvolat alergické reakce. Proto se budete muset zdržet čokolády, mořských plodů, citrusových plodů, arašídů a sycených nápojů;
• Zahrnutí kyselých potravin do stravy bude mít pozitivní vliv na dynamiku onemocnění, protože paraziti vyžadují existenci alkalického prostředí. Bobule, ovoce a některá zelenina, jako je cibule, česnek a křen, budou užitečné.

Při sestavování jídelního lístku byste měli upřednostňovat určité kategorie potravin. Tyto zahrnují:

• Bílý chléb;
• marmeláda;
• šípkový odvar;
• libové maso;
• kaše;
• měkké ovoce a bobule.

Prevence ascariasis

Prevence červů je mnohem snazší než jejich léčba a nejdůležitější je, že je jednoduchá, srozumitelná a nevyžaduje od pacienta nic nadpřirozeného. Chcete-li odstranit červy, musíte dodržovat následující pravidla:

• Dodržování hygienických pravidel. Vzhledem k tomu, že škrkavky se přenášejí fekálně-orální cestou, musíte sledovat čistotu svých rukou a jídlo, které jíte.
• V žádném případě byste si neměli lízat prsty a kousat si nehty. Právě s touto závislostí začala většina hlášených případů ascariasis.
• Pijte výhradně převařenou vodu, protože surová vejce mohou obsahovat červy. Je třeba mít na paměti, že vejce červů mohou zůstat životaschopná po dobu deseti let a jsou odolná proti mrazu, ale velmi snadno se zničí vysokými teplotami.
• Udržujte místa, kde si děti hrají, čistá. Hřiště musí být udržována čistá a bez výkalů a jiných nečistot.

Pokud dodržíte tato pravidla, můžete být klidní a nebát se infekce ascaris. Na základě všech těchto pravidel můžeme dojít k závěru, že škrkavky jsou navzdory všem hrozivým a nebezpečným chorobám zcela vyléčitelné, pokud to nezdržíte a při prvním podezření se obrátíte na odborného lékaře. Hlavní věcí je pouze sledovat své vlastní zdraví a od pacienta nebude vyžadováno nic dalšího.

Pozitivní výsledek testu na protilátky proti škrkavkám

Pozitivní analýza naznačuje, že osoba je aktuálně infikována škrkavkami nebo byla infikována dříve. V takových případech je pro úpravu léčby a sledování dynamiky invaze nutné znovu absolvovat vyšetření.

V některých případech mají falešně pozitivní výsledek - různé druhy červů mohou produkovat stejné antigeny. Pokud jsou výsledky pozitivní, měli by být také vyšetřeni a otestováni všichni členové rodiny a lidé v kontaktu s pacientem.

Negativní výsledky naznačují nepřítomnost invaze; může být na nedostatečné úrovni pro akumulaci požadovaného množství protilátek. K tomuto výsledku dochází u lidí se slabou imunitou nebo pokud je onemocnění ve stadiu, které neumožňuje detekovat hladinu protilátek.

Pochybné výsledky jsou považovány za normální, ale jsou téměř pozitivní. V tomto případě se test ELISA opakuje o dva týdny později. Pokud jsou výsledky identické, považují se za negativní.

O nemoci

Existuje několik druhů škrkavek, které mohou žít v lidském těle, ale většina z nich je pro zvířata povinná (povinná) a u člověka nedosahuje pohlavní dospělosti. Výjimkou je Ascaris lumbricoides - lidský škrkavka, prochází všemi fázemi svého vývojového cyklu v těle konečného vlastníka a způsobuje značné poškození jeho zdraví. Samice tohoto helmintu je schopna dorůst až do délky půl metru, což výrazně převyšuje velikost muže. Může naklást dvě stě a více vajec denně.

Riziko infekce ascarisem je větší u lidí žijících ve venkovských oblastech au letních obyvatel, kteří své zahrady oplodňují výkaly ze žump. Vysoká dětská nemocnost je výsledkem nezralé imunity, nedostatečné rodičovské kontroly a nedostatku osobních hygienických dovedností.

Vejce Ascaris padají člověku do úst s nemytou zeleninou nebo bobulemi ze zahrady, surovou vodou a špinavými rukama. Hlísta žije asi rok a prochází 2 hlavními fázemi svého životního cyklu:

1. Larvální období - v tenkém střevě člověka se z vajíček vylíhnou larvy, které vyvrtají průchod do krevních cév a proudem krve spěchají do plic (systémem portálních žil, pravými komorami srdce, plicním kmenem).Zde se živí krví, poškozují plicní tkáň, způsobují reflexní kašel, záchvaty s hlenem, během nichž jsou hozeny do krku a znovu spolknuty. Toto období trvá asi pár týdnů.
2. Střevní stádium - po opakovaném polykání Ascaris lumbrico>

Jak zacházet

Pro léčbu ascariázy lékař vybírá antihelmintické léky. Léčba je komplexní, protože je nutná k odstranění následků vitální činnosti parazita, odstranění toxinů z těla a vyloučení vývoje relapsu.

Nejúčinnějšími antihelmintiky jsou:

• Nemozole;
• Pirantel;
• Vyživováno;
• Piperazin;
• Vermox.

Po prvním cyklu léčby je třeba užívání antihelmintik opakovat o dva týdny později. To je předpoklad, aby se zabránilo rozvoji relapsu.

Příjem antihelmintik je doprovázen kurzem:

• komplexy vitamínů;
• imunostimulanty;
• sorbenty;
• sedativa;
• někdy dieta.

Ascariáza je považována za závažné onemocnění, které se hojí dlouho. Nejlepší způsob, jak se chránit před invazí, je přijmout preventivní opatření. Prevence samozřejmě neposkytuje úplnou ochranu před infekcí, ale významně snižuje rizika jejího výskytu.

Pokud se objeví negativní příznaky, je lepší konzultovat s lékařem lékařský výzkum a výběr léčebné metody. Samoléčba může nejen zhoršit pohodu, ale také zkomplikovat proces diagnostiky a další léčby.

Můžete porazit parazity!

Antiparazitický komplex® - Spolehlivá a bezpečná likvidace parazitů za 21 dní!

• Složení obsahuje pouze přírodní složky;
• Nezpůsobuje vedlejší účinky;
• Absolutně bezpečný;
• Chrání játra, srdce, plíce, žaludek, kůži před parazity;
• Odstraňuje z těla odpadní produkty parazitů.
• Účinně zničí většinu druhů hlístů za 21 dní.

Nyní existuje preferenční program pro balení zdarma. Přečtěte si znalecký posudek.